トップページ > 

煎じ茶・菌核 ご注文フォーム

ご注文をご希望される場合は、下記フォームをご利用下さい。
なお、初回購入時は簡単なヒアリングをさせて頂いております。

お電話が大丈夫な時間帯をお知らせ頂く為に
「連絡希望時間」という項目を設けておりますので、
この項目の選択をお願いいたします。

必須お名前  
必須フリガナ  
必須郵便番号  例)100-0012
必須ご住所
ビル・マンション名
必須電話番号  ※携帯可
ご購入数  箱(2L×6本入):48,000円(税込)
 本:8,000円(税込)
お試しセット(2L×2本):5,000円(税込)
必須ご購入は
連絡可能時間
初回ご購入時は、お電話による簡単なヒアリングをさせて頂いております。お電話での連絡が大丈夫な時間帯をお選び下さい。 なお、ご希望の条件が選択肢の中に無かったり、曜日のご希望などがある場合は、「備考欄に書く」をお選び頂き、下の「備考」の欄にご記入下さい。 例)平日なら19時以降、土日はいつでも大丈夫
備考
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度

Copyright (C) 2011 黒川本舗. All Rights Reserved.